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Interstitial infiltrate, microdular pattern - Sarcoidosis

Focal opacities surrounded by ground glass areas can be seen in the upper lobes. In lower areas multiple microdules in radom distribution are observed. A thickening and multiple micronodules in the bronchovascular bundles and the fissures gives a beaded appearance of the interlobular septa and fissures. Differential diagnosis includes lymphangitic carcinomatosis, tuberculosis and some inhalational interstitial diseases.

The HRCT features of lung parenchymal involvement in sarcoidosis depend upon the stage and chronicity of the disease. Nodules (2 mm to 1 cm) are the most commonly seen pulmonary parenchymal abnormality. These nodules represent aggregates of granulomas, with or without peribronchiolar fibrosis. On HRCT these nodules usually are sharply defined, have irregular margins and are typically located in the lymphatics along the large and small bronchovascular bundles (causing thickened bronchovascular bundles), and to a lesser extent in the subpleural lymphatics (causing nodular delineation of the pleura and of the fissure), in the interlobular septal (giving rise to a beaded appearance of these septa) and centrilobular lymphatics (giving rise to peripheral centrilobular nodules).

 Confluent nodular opacities can present on CT as areas of lung consolidation with air bronchograms . This parenchymal consolidation is usually bilateral and symmetrical and shows an upper and midlung distribution. Also, areas of ground-glass opacity may be seen. When ground-glass opacity is seen on thick-slice CT scans, small nodules may be identified on thinner slices.

Erika Cuenca
Programa de Enfermedades Intersticiales  - Fundación Sanatorio Güemes – Buenos Aires

Velamiento intersticial nodulillar - Sarcoidosis

Se puede apreciar en los lóbulos superiores la presencia de opacidades focales con halo en vidrio esmerilado, en los sectores inferiores se observan múltiples nodulillos de distribución aleatoria, engrosamiento cisural nodulillar mostrando  el signo de la “perla enhebrada”. Se observan múltiples nodulillos en el intersticio peribroncovascular que dan a los vasos un aspecto arrosariado, al igual que nodulillos en la cisura. Estos hallazgos son típicos de la sarcoidosis. Los diagnósticos diferenciales incluyen: carcinomatosis linfática;  tuberculosis y algunas neumoconiosis.

Los hallazgos de la sarcoidosis en la TACAR dependen de la etapa y la cronicidad. Los nódulos (de 2 a 10 mm) son la manifestación parenquimatosa más frecuente. Esos nódulos representan agregados de granulomas, con o sin fibrosis peribronquiolar. En la TACAR estos nódulos son definidos, tiene bordes irregulares y típicamente están localizados a lo largo de los linfáticos, causando engrosamiento del intersticio peribroncovascular y en menor magnitud en los pequeños linfáticos subpleurales, (causando un aspecto de engrosamiento irregular de las cisuras) o de los septos (dando el aspecto en collar de perlas) o de los linfáticos centrolobulares (dando nódulos centrolobulares periféricos)

Pueden observarse opacidades confluentes (como en este paciente) con broncograma aéreo, La consolidación parenquimatosa es usualmente bilateral y simpetrica y predomina en lóbulos superiores y medios. También pueden existir areas de vidrio esmerilado. Cuando se observan en TACAR se puede identificar en su interior los pequeños nódulos.

Erika Cuenca
Programa de Enfermedades Intersticiales  - Fundación Sanatorio Güemes – Buenos Aires