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Neumonía intersticial usual (patrones radiológicos)

Autoras: Jimena Falco, Magdalena Mercuri Guillemi

Servicio Neumonología- Fundación Sanatorio Güemes

Dentro de las neumonías intersticiales idiopáticas, la neumonía intersticial usual es la forma más frecuente.  Ante la presencia de un cuadro clínico de disnea progresiva de comienzo insidioso en ausencia de patología cardiovascular, tos predominantemente seca y una tomografía computada de alta resolución con imágenes compatibles con neumonía intersticial usual (UIP), se realiza el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática sin necesidad de recurrir a biopsia quirúrgica pulmonar^1,2. Sin embargo, ante los distintos escenarios de cuadros clínicos compatibles y tomografía computada de alta resolución con patrones posibles o inconsistentes de neumonía intersticial usual4 (figura 1), los planteos diagnósticos deben ser revisados en detalle buscando, por ejemplo, toxicidad a fármacos, exposiciones ambientales o  patologías inmunológicas, requiriéndose muchas veces biopsia quirúrgica diagnostica¹.

La tomografía computada de alta resolución tiene un papel central en el diagnóstico de las enfermedades intersticiales idiopáticas; según las guías ATS/ERS/JRS/ALAT 2011, deben evaluarse los patrones tomográficos definitivos de UPI, posible UIP o inconsistente con UIP^1,4. Ante un patrón tomográfico definitivo con UIP, se puede prescindir de la biopsia pulmonar, raros casos con clínica y tomografía compatible con UIP que sometidos a biopsia pulmonar presentan histología de neumonía intersticial no específica deben ser considerados y tratados como fibrosis pulmonar idiopática debido a su comportamiento3.
Figura 1

El caso a continuación es una paciente de 77 años de edad con antecedentes de HTA, hipotiroidismo y fibrilación auricular que se encontraba en tratamiento con amiodarona hasta 4 meses antes de la consulta; presentó internación en servicio de clínica médica por un cuadro de disnea progresiva hasta mMrc 2-3 de 4 meses de evolución asociada a tos seca.

Descartándose patología cardiológica y por Rx tórax patológica con presencia de opacidades reticulares predominantemente en bases pulmonares, se realizó TAC tórax que evidenció opacidades intersticiales de distribución difusa con predominio periférico asociado a bronquiectasias por tracción y aislados quistes subpleurales. Ante este cuadro clínico de disnea, ausencia de patología cardiovascular aguda, ausencia de enfermedad inmunológica y no descartándose la sospecha de toxicidad por amiodarona pese al tiempo de suspensión del fármaco previo a la consulta, se consideró el cuadro como UIP posible, y se inició tratamiento con prednisona 60 mg día.

TAC Tórax (no se realizó con cortes de alta resolución)

La paciente evolucionó con paro cardiorespiratorio secundario a neumonía grave intrahospitalaria con fallo multiorgánico.

Bibliografía

1-Wells. The revised ATS/ERS/JRS/ALAT diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) - practical implications. Respiratory Research 2013; 14(1):S2.

2- Hansell DM et al. CT staging and monitoring of fibrotic interstitial lung diseases in clinical practice and treatment trials: a Position Paper from the Fleischner society. Lancet 2015;3:483 – 496.

3- Kim DS, Collard HR, King TE Jr. Classification and natural history of the idiopathic interstitial pneumonias .Proc Am Thorac Soc 2006; 3:285-292.

4- Koelsch TL, Chung JH, Lynch DA. Radiologic Evaluation of idiopatic interstitial pneumonias.. Clin Chest Med 2015; 36 (2):269-82.