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Consolidation of the right upper lobe. Post-primary tuberculosis

Consolidation of the right upper lobe. Consolidation is expressed by ill-defined homogeneous opacity obscuring
vessels, silhouette sign: loss of lung/soft tissue interface, air-bronchogram, extention to the pleura or fissure,
but not crossing it and no volume loss.
In this case the volume of the upper lobe is reduced suggesting partial atelectasis. Normally, the spread of the
disease is from one alveolus to another and when it reaches a fissure the spread stops there. Consolidation is the result of replacement of air in the alveoli by transudate, pus, blood, cells or other substances.
Pneumonia is by far the most common cause of consolidation.

The consolidation affected posterior and anterior segments of the right upper lobe.

A smear positive for acid-fast bacilli in sputum was found and the diagnosis of tuberculosis was confirmed. Roentgenographic localization of adult reactivation pulmonary tuberculosis to the anterior segment of either or both upper lobes rarely has been reported. Overall incidence of localized anterior segment involvement in 6.3 percent of patients. However, approximately half of them actually had additional (though roentgenographically minimal) disease in a single adjacent upperlobe segment.

Post-primary TB, also known as reactivation TB or secondary TB occurs years later of initial infection.
In the majority of cases, pulmonary post-primary TB develops in posterior segments of the upper lobes (85%) or superior segments of the lower lobe. Typical appearance of post primary TB is that of patchy consolidation or poorly defined linear and nodular opacities.
Post-primary infections fequently cavitate (20-45 % of cases). Lobar consolidation (as tuberculomas or miliary spread) are less common patterns of post-primary TB.

1. McAdams HP1, Erasmus J, Winter JA. Radiologic manifestations of pulmonary tuberculosis. Radiol Clin North Am. 1995 Jul;33(4):655-78.
2. Spencer D, Yagan R, Blinkhorn R, Spagnuolo PJ. Anterior segment upper lobe tuberculosis in the adult. Occurrence in primary and reactivation disease.Chest. 1990;97(2):384-8.

Hernán Difilippo - Servicio de Neumonología - Fundación Sanatorio Güemes

 

Consolidación del lóbulo superior – Tuberculosis post-primaria

Consolidación del lóbulo superior derecho. La consolidación se expresa por opacidades homogéneas pero mal definidas, eventualmente con signo de la silueta: pérdida de la interfaz pulmón/partes blandas, broncograma aéreo, extensión a la pleura o la cisura, pero sin cruzarlas y ausencia de pérdida del volumen.
En este caso el volumen del lóbulo superior está reducido lo cual sugiere atelectasia parcial. Normalmente, la extensión de la enfermedad es de un alvéolo a otro y cuando alcanza la cisura el proceso se detiene.
La consolidación es el resultado del reemplazo del aire en los alvéolos por trasudado, pus, de sangre, células u otras sustancias. La neumonía es la causa más común de la consolidación.

La consolidación en este caso afectaba los segmentos anterior y posterior del LSD

El esputo para BAAR fue positivo demostrando el diagnóstico de tuberculosis La localización de la TBC post-primaria en el segmento anterior de uno o ambos lóbulos superiores ha sido comunicada muy ocasionalmente. Se calcula una incidencia de 6.3%, aunque más de la mitad de esos casos tienen compromiso aunque sea mínimo de alguno de los segmentos adyacentes.

La tuberculosis post-primaria o de reactivación ocurre después de la infección ionicial. La mayoría de las veces se desarrolla en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores (85%) El aspecto típico es la consolidación parcheada o las opacidades lineales mal definidas.
La TBC post-.primaria frecuentemente se cavita (2-45% de los casos).
La consolidación lobar (así como los tuberculomas o la diseminación miliar) son otras manifestaciones menos frecuentes.

1. McAdams HP1, Erasmus J, Winter JA. Radiologic manifestations of pulmonary tuberculosis. Radiol Clin North Am. 1995 Jul;33(4):655-78.
2. Spencer D, Yagan R, Blinkhorn R, Spagnuolo PJ. Anterior segment upper lobe tuberculosis in the adult. Occurrence in primary and reactivation disease.Chest. 1990;97(2):384-8.

Hernán Difilippo - Servicio de Neumonología - Fundación Sanatorio Güemes