Autor : Saraguro Ramírez, Byron L.1, Jaramillo, Byron1, Chico, Wendy1, Menéndez, Denisse2, Rueda ,María José3, López, María Fernanda4
1 Hospital General Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS Babahoyo. Babahoyo-Ecuador 2Hospital General Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS Quevedo. Quevedo-Ecuador 3Facultad de Enfermería Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Quito-Ecuador 4Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba-Ecuador.
https://doi.org/10.56538/ramr.OEQR9243
Correspondencia : Byron Leonel Saraguro Ramírez - Ecuador. Provincia de Pichincha. Cantón Rumiñahui. Parroquia San Pedro de Taboada. Calle Gaspar Lema 159 - E-mail: byronsaraguromd@gmail.com
Recibido: 13/11/2022
Aceptado: 11/02/2023
CASO 1
Paciente
masculino de 54 años sin antecedentes patológicos personales. Presenta un
cuadro de tos de 15 días de evolución, acompañado de hemoptisis y disnea mMRC 2, sin causa aparente. Fue derivado a nuestra unidad
por sospecha de derrame pleural derecho. Se solicitó tomografía de tórax en la
que se observó una imagen hiperdensa en el bronquio
intermedio y atelectasia obstructiva de lóbulo medio y lóbulo inferior derecho.
Se realizó extracción de cuerpo extraño (piedra) con broncoscopia
rígida (Figura 1).
CASO 2
Paciente
femenina de 52 años con antecedentes de síndrome depresivo que presentaba un
cuadro de tos de un año y medio de evolución, sin expectoración y, en
ocasiones, episodios aislados de hemoptisis. Recibió tratamiento con beta
adrenérgicos de acción corta (SABA) por sospecha de asma, pero no se logró
alivio de la tos. Por discordancia clínica, solicitamos tomografía de tórax en
la que se observó una imagen hiperdensa en el
bronquio fuente derecho. Se realizó la extracción de un cuerpo extraño (hueso
de pescado) con broncoscopia rígida.
La
aspiración de cuerpos extraños es un accidente frecuente en pediatría. El 75 %
de casos se producen entre los dos y tres años, y el 15 % en mayores de 6 años.
Es
una entidad clínica poco común en adultos y requiere de un alto índice de
sospecha. Usualmente se manifiesta como falla respiratoria aguda, con síntomas
inespecíficos y se presenta como neumonía crónica, atelectasias, tos crónica o
crisis de broncoespasmo sin antecedentes de broncoaspiración.
Se
presenta en adultos después de la sexta década de vida, con factores de riesgo,
como enfermedades neurodegenerativas o neuromusculares, que desencadenan
mecanismos anormales de protección de la vía aérea, alteración en el reflejo de
la tos y disfagia.
El
cuerpo extraño en la tráquea aparece entre el 4 % y el 13 %, y, la localización
bronquial entre el 67 % y el 80 %; es más común en el bronquio derecho entre un
52 % y un 56 %.
La
exploración física es normal en el 8 % y el 10,4 % de los casos. Los signos y
síntomas dependen de la naturaleza, tamaño, localización y tiempo de
alojamiento del cuerpo extraño en el árbol bronquial.
La
imagen radiológica suele ser normal entre el 9 % y el 34 % de casos. La TC
puede ayudar a demostrar el cuerpo extraño que frecuentemente no se ve en la
radiografía de tórax.
La
broncoscopia rígida es el mejor método terapéutico
para extraer un cuerpo extraño, sin embargo, no constituye el método de
referencia. Permite una adecuada protección de la vía aérea y ventilación, así
como una mejor visualización del objeto. Posee un canal de trabajo más amplio,
que permite el paso de diversos tipos de pinzas y fórceps. Se realiza bajo
anestesia general, y puede utilizarse como método de respaldo en caso de que la
broncoscopia flexible falle. Es más rápida y segura
en pacientes con falla respiratoria; cuando el paciente presenta asfixia, el
cuerpo es radiopaco, hay hipoventilación unilateral
o enfisema obstructivo.1
La
broncoscopia flexible ha demostrado ser el mejor
método diagnóstico al ser más fácil, menos costosa y no requerir de anestesia
general. La extracción de cuerpos extraños mediante el uso del fibrobroncoscopio se emplea especialmente para los alojados
en bronquios de menor calibre y, aunque no es la técnica ideal, en ocasiones,
puede emplearse de forma previa a la broncoscopia
rígida para localizar cuerpos extraños no claros. Puede introducirse a través
del broncoscopio rígido, como una técnica combinada. Se han reportado series de
casos de alta eficacia de la broncoscopia flexible en
la remoción de cuerpos extraños, la mayor descrita por Singh et al. en una revisión sistemática durante un período de 35 años
con una tasa de éxito del 89,6 %, y, Ma et al., del
73,7 % en 43 pacientes durante un período de trece años.2
Conflictos
de interés
Los
autores no declaran conflictos de interés.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Revuelta F, García R, Pina I. Cuerpo extraño en vía aérea. Caso clínico y
revisión de literatura. Arch Bronconeumol. 2020;56:395-408. https://doi.org/10.1016/j.
arbres.2019.12.019
2. Ma W, Hu J, Yang M.
Application of flexible fiberoptic bronchoscopy in
the removal of adult airway foreing bodies. BMC Surgery 2020;20:165. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00825-5
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Autores: Churin Lisandro |
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