Revista Americana de Medicina Respiratoria - Volumen 21, Número 2 - Junio 2021

Imágenes en Neumonología

Tumor carcinoide típico

Typical Carcinoid Tumor

Caso clínico

Presentamos una paciente femenina de 27 años, asmática que consulta por persistencia de tos y disnea a pesar del cumplimiento de su tratamiento broncodilatador. Se revisan sus estudios previos, trae una espirometría con VEF1/FVC: 68% VEF1: 84% FVC: 106% con prueba broncodilatadora negativa y radiografía de tórax (Figura 1) que evidencia una franca elevación del hemidiagragma izquierdo. En la tomografía de tórax (Figuras 2. B y C) se observan cambios de atenuación del parénquima (atra­pamiento aéreo) en el lóbulo superior izquierdo y una lesión endoluminal redondeada con densidad de partes blandas que ocluye el extremo distal del bronquio fuente izquierdo (BFI).

Se realiza una fibrobroncoscopía diagnóstica (FBC) (Figura 2) donde se observa a 3 cm del nacimiento del BFI, una lesión exofítica, mamelonada, vascularizada, de superficie lisa y regular que ocluye la tota­lidad de la luz sin poder evaluar la segmentación de los bronquios lobares. Se realizan varias biopsias.

Posteriormente se programa una broncoscopía rígida para extracción mecánica del tumor, se visualiza implantación del tumor en el espolón de división del LS, se reseca en su totalidad con sangrado escaso. Se recibe resultado de anatomía patológica: Tumor carcinoide típico. Se deriva para evaluación por cirugía de tórax y oncología, sin conducta quirúrgica ni tratamiento oncoespecífico.

La paciente evoluciona sin signos de broncoespasmo y mejoría clínica. Se realiza fibrobroncoscopía de control sin evidencia de lesión tumoral residual. Se propone resección quirúrgica.

Discusión

Los tumores carcinoides se encuentran dentro del grupo de tumores neuroendócrinos pulmonares. Se clasifican según el grado de malignidad en: bajo grado: Carcinoide típico y grado intermedio: Carcinoi­de atípico. Después del tracto gastrointestinal, el pulmón es la 2da localización más común^{1, 2}. Tienen localización central en el 75% de los casos. Los síntomas iniciales más frecuentes son: tos, hemoptisis, sibilancias, dolor torácico, obstrucción bronquial, atelectasias y neumonías a repetición¹.

El punto de partida para la sospecha diagnóstica suele ser la presencia de un cuadro clínico de obstrucción bronquial o una imagen patológica en la radiografía de tórax. El diagnóstico se obtiene generalmente a través de fibrobroncoscopía³.

Los tumores carcinoides típicos se diagnostican en estadio I y II. Al ser tumores de lento crecimiento, muestran baja captación de glucosa, por lo que la PET con 18F-FDG es de escasa utilidad. El empleo de PET/TC con un receptor de somatostatina permite la estadificación y detección de metástasis extrapul­monares⁴. El 90% de los pacientes con carcinoide típico sobreviven a los 5 años, con una supervivencia a los 10 años del 80%. La tasa de recidiva varía entre el 5-30%. La cirugía es el método terapéutico de elección, debido a la excelente supervivencia después de la misma^{4, 5}.

En resumen los pacientes con cuadro clínico compatible con obstrucción bronquial sin mejoría de los síntomas y/o repetitivo a pesar de un tratamiento específico, conlleva a un estudio minucioso de otros probables diagnósticos, entre estos, tumor endoluminal.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Kaifi JT, Kayser G, Ruf J, Passlick B. The Diagnosis and Treatment of Bronchopulmonary Carcinoid. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112: 479-85.

2. Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, Yatabe Y, Austin JHM, Beasley MB, et al; WHO Panel. The 2015 World Health Or­ganization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification. J Thorac Oncol. 2015; 10: 1243-60.

3. Diagnóstico y tratamiento de los tumores pulmonares neuroendocrinos. Julio Sánchez de Cos Escuín. Sección de Neumología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España. Arch Bronconeumol 2014; 50: 392-6.

4. Thomas CF Jr, Jett JR, Strosberg JR. Lung neuroendocrine (carcinoid) tumors: Treatment and prognosis. 2019. Link: https://www.uptodate.com/contents/lung-neuroendocrine-carcinoid-tumors-treatment-and-prognosis

5. Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid tumors. N Eng J Med. 1999; 340: 858-68.