Revista Americana de Medicina Respiratoria - Volumen 13, Número 3 - Septiembre 2013

Imágenes en Endoscopía

Tratamiento endoscópico del enfisema con válvulas unidireccionales

Numerosos trabajos avalan el tratamiento endoscópico del enfisema pulmonar heterogéneo con el uso de válvulas endobronquiales unidireccionales^1-3.
Se trató a una paciente de 55 años, con enfisema pulmonar, EPOC GOLD 3 y prótesis mamarias bilaterales. Sin comorbilidades, ex-tabaquista de 57 paquetes/año hasta hace 3 años. Disnea mMRC Grado 4, IMC de 27,6 kg/m², con medicación completa y en rehabilitación respiratoria. Gasometría con FIO2 0.21: pH: 7.38 pCO2: 38 pO2: 51 SatO2: 89%. α1 antitripsina 105 mg/dl (VN 90-200). Rx de tórax inicial con hiperinsuflación (Fig1).

Se realizó tomografía computada de tórax, evaluada con protocolo VIDA®; se concluyó mayor heterogeneidad en lóbulo inferior izquierdo (LII), con diferencia porcentual mayor a 40 con el lóbulo superior respectivo y cisura íntegra. Se resolvió buscar la exclusión funcional de dicho lóbulo con 2 válvulas Zephyr®, una 5.5 en BL 8-9-10, y una 4.0 en BL 6 (Fig. 2), se logró la atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. Rx post válvulas (Fig. 3).

La evolución funcional y clínica de la paciente se puede objetivar en la tabla 1.

Conflicto de intereses: PG ha recibido apoyo financiero de Micromedial Argentina en un Curso de Núcleo de Tratamiento de Enfisema en Porto Alegre, Brasil en Enero de 2011; ha hecho declaraciones públicas vinculadas con el tema en hospitales y jornadas. HO ha recibido apoyo financiero de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (UFRGS) y de la entidad comercial Ciclo Med do Brasil Ltda; ha hecho declaraciones públicas vinculadas al tema del manuscrito en conferencias en congresos.

Bibliografía

1. De Oliveira HG, Macedo-Neto AV, John AB, et al. Transbronchoscopic pulmonary emphysema treatment: 1-month to 24-month endoscopic follow-up. Chest 2006: 130(1): 190-9.

2. Sciurba FC, Ernst A, Herth FJ, et al. A randomized study of endobronchial valves for advanced emphysema. N Engl J Med 2010; 23; 363(13): 1233-44.

3. Venuta F, Anile M, Diso D, et al. Long-term follow-up after bronchoscopic lung volume reduction in patients with emphysema. Eur Respir J 2012; 39(5).