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Opacidad en vidrio esmerilado con component sólido (nódulo subsólido)

Adenocarcinoma invasor

Se utiliza este termino para describir el aspecto tomografico de una opacidad focal definida por el aumento de la densidad del parénquima pulmonar .  La opacidad en vidrio esmerilado (ground-glass opacity también conocida como GGO) es un área nebulosa de aumento de la atenuación del pulmón con marcas bronquiales y vasculares preservadas. Se puede ver dentro de las mismas el “Dark bronchus sign” (similar al broncograma aéreo dentro de una consolidación).

Estas lesiones pueden ser puras o presentar un componente sólido en su interior. Los diagnósticos diferenciales incluyen desde patologías benignas como infecciones hasta cáncer de pulmón (adenocarcinoma). Este último debe descartarse en pacientes con factores de riesgo aumentados (1). Opacidades menores a 1cm suelen ser hiperplasia adenomatoidea atípica o adenocarcinoma in stu. Superada esa cifra, las posibilidades de presentar adenocarcinoma invasor aumenta de un 10 a un 50%. Cuando agregan un componente sólido, el porcentaje de presentar adenocarcinoma in situ o invasor incrementa notablemente (2).

La guía del Colegio Americano de Cirujanos Torácicos (ACCP) (2) recomienda:

• Pacientes con lesiones en vidrio esmerilado puro <5 mm de diámetro, se sugiere ninguna evaluación adicional (Grado 2C).
• Pacientes con lesiones en vidrio esmerilado puro > 0,5 mm de diámetro, se sugiere control anual con TC de tórax durante al menos 3 años (Grado 2C).
• Pacientes con un nódulo sub-sólido >8 mm de diámetro, se sugiere control tomográfico a los 3, 12 y 24 meses, seguido de una tomografía anual por un período adicional de 1 a 3 años (Grado 2C)
• Pacientes con un nódulo sub- sólido >8 mm de diámetro, se sugiere repetir  la TC de tórax a los 3 meses. En caso de persistir se debe considerar una reevaluación de la lesión con un PET,  biopsia no quirúrgica, y / o la resección quirúrgica de los nódulos (Grado 2C).

Referencias

1. Updates Non-Small Cell Lung Cancer. NCCN Guidelines Version 4.2014.
2. Gould MK, Donington J, Lynch WR et al. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST / 143 / 5 / MAY 2013 SUPPLEMENT

Agustín Buero- Centro de Oncología Torácica – Hospital Británico de Buenos Aires.